Formulir Pendaftaran

NAMA TIM

DRIVER	NAMA / GOL. DARAH	Foto 3 x 4 Uploading
	NIK
	Ukuran Jersey
	Alamat
	Kota / Kabupaten
	No. SIM
	Nomor WhatsApp
	SUREL (EMAIL)

CO-DRIVER	NAMA / GOL. DARAH	Foto 3 x 4 Uploading
	NIK
	Ukuran Jersey
	Alamat
	Kota / Kabupaten
	No. SIM
	Nomor WhatsApp

+ Tambah Crew

DATA KENDARAAN
MERK / TIPE KENDARAAN
WARNA / TAHUN KENDARAAN
CC MESIN / BAHAN BAKAR
TIPE / MERK WINCH

KONTAK DARURAT saat terjadi keadaan darurat	Nama :	Hubungan :
No. HP / WA :	Alamat :

Saya menyatakan bahwa seluruh data yang diisikan ke dalam formulir ini adalah BENAR dan LENGKAP. Saya bersedia agar data ini digunakan sepenuhnya untuk kebutuhan operasional dan administrasi event Blukar Idaman Expedition 4x4.

Formulir Pendaftaran

Kontak Darurat